Doktor Zdravko Minev: 3 sm dan ortiq endometriozni operatsiya qilish kerak

Mundarija:

Doktor Zdravko Minev: 3 sm dan ortiq endometriozni operatsiya qilish kerak
Doktor Zdravko Minev: 3 sm dan ortiq endometriozni operatsiya qilish kerak
Anonim

Uning chet elda oʻqish maqsadi laparoskopiya, histeroskopiya va in vitro yoʻnalishida. Klinik akusherlik va ginekologiya Bolgariyada oʻzlashtirilmoqda.

O'z hamkasblari bilan birga doktor Georgiev, biolog Nedeva, doktor Krushkov, doktor Stavrev va doktor Topalova akusherlik, ginekologiya va reproduktiv tibbiyot bo'yicha ixtisoslashtirilgan shifoxona - USBALAG "Selena" ga hayot bag'ishlamoqda.

Doktor Minev, endometriozning hali ham sirlari bormi? Bu keng tarqalgan kasallik, lekin u hali ham noma'lum kasallik deb aytiladimi?

- Ha, endometrioz - bu tug'ish yoshidagi ayollarga ta'sir qiladigan keng tarqalgan kasallik. Bu ba'zida ayol jinsiy a'zolarining ishiga doimiy zarar etkazadi va hayot sifatini buzadi. Noma'lumlik kasallikning paydo bo'lish mexanizmi aniq emasligidan kelib chiqadi. Ushbu yo'nalishda bir nechta nazariyalar mavjud bo'lsa-da, ularning barchasi har doim ham to'g'ri emas. Shuning uchun u hali ham noma'lum deb ta'riflanadi. Bundan tashqari, muammo bilan shug'ullanadigan mutaxassisga qarab, xatti-harakatni boshqa tomondan ko'rish mumkin - bu bepushtlik bilan shug'ullanadigan shifokor bo'ladimi, faqat jarrohlik yoki konservativ tibbiyot bilan shug'ullanadi. Shu sababdan bu kasallikning xulq-atvori haqida turlicha fikr bildirish mumkin.

Endometrioz rivojlanishi uchun eng sevimli joy qaysi?

- Endometrioz tuxumdonda, qorin pardada joylashgan bo'lishi mumkin - bu qorin bo'shlig'ining ichki yuzasi. Bundan tashqari, u devor ichida, qin va to'g'ri ichak o'rtasida va nervlar, siydik yo'llari va yirik qon tomirlari o'rtasida tos devorining chuqurligiga tarqalishi mumkin. Ammo u qaerda joylashgan bo'lishidan qat'i nazar, bu kasallik aseptik yallig'lanish va o'zgarishlarni keltirib chiqaradi, bu yopishqoqlik va to'qimalarning tuzilishidagi o'zgarish bilan bog'liq.

Tuxumdonda joylashganida endometrioz tuxumdonlar zahirasini buzadi va tuxumlar sonini kamaytiradi. O'lchami 3 sm dan ortiq bo'lgan endometriozni operatsiya qilish kerak deb hisoblanadi. Boshqa hollarda, u nazoratga olinadi. Ammo, agar endometrioz o'choqlari o'sishda va hajmi kattalashda davom etsa, operatsiya qilingani ma'qul.

Qorin pardasida joylashgan endometriozda qachon va qanday davo qilinadi?

- Endometrioz qorin pardasida joylashgan bo'lsa, og'riq keltirib chiqaradi va bemorlarning hayot sifatini buzsa, davolash boshlanadi, bu konservativ yoki operativ bo'lishi mumkin.

Bu kasallik tug'ish yoshidagi ayollarda eng katta muammo tug'diradi. Tuxumdonda bo'lsa va uch santimetrdan ortiq bo'lsa, bepushtlik va laparoskopik jarrohlik bilan shug'ullanadiganlarning fikriga ko'ra, ayol uchun operatsiya qilish yaxshiroqdir

Va bepushtlik yoki operativ ginekologiya bilan shug'ullanmaydigan hamkasblar endometrioz qolishi mumkinligiga ishonishadi. Ammo bu tuxumdonlarning tuzilishiga zarar etkazishi va tuxumdonda joylashgan tuxumlarni yo'q qilishi ko'rsatilgan. Shunday qilib, tuxumdonlar zahirasini kamaytiradi.

Qolganlari uchun hammasi biroz yaxshiroq, chunki u yerda homilador boʻlishni maqsad qilganimiz yoʻq – yagona maqsad – asosiy muammo boʻlgan va hayot sifatini yomonlashtiradigan ogʻriqni bartaraf etishdir. Keyin uni o'zgartirish choralari ko'riladi.

Agar ayol chuqur endometriozdan aziyat cheksa, xatti-harakati qanday bo'lishi kerak? Bu tur boshqalardan nimasi bilan farq qiladi?

- Chuqur endometrioz endometrioz o'choqlarining rivojlanishi bilan tavsiflanadi, ular qin va yo'g'on ichak o'rtasidagi septumda yoki bachadonni ushlab turadigan ligamentlarda, shuningdek, tos devorida o'tadigan nervlar bo'ylab joylashgan. u, siydik yo'llari yoki katta qon tomirlari bo'ylab. Ular to'qimalarning o'zgarishi va deformatsiyasiga olib keladi, bu doimo kuchli og'riq bilan bog'liq. Ayollar shu qadar nogiron bo'lib qolgan holatlar mavjudki, bu ularning butun hayotini bevosita o'zgartiradi.

Ular endometriozning ushbu o'chog'ini olib tashlash uchun ko'pincha yo'g'on ichakning bir qismini kesib tashlashni o'z ichiga olgan jarrohlik amaliyotini o'tkazishga tayyor. Va bunday davolash juda murakkab va qiyin. Bunday hollarda zamonaviy tibbiyot talabiga ko'ra, jarroh ham, akusher-ginekolog ham bo'lgan bo'lim tashkil etilishi kerak, chunki operatsiya vaqtida yo'g'on ichakning bir qismi ham kesiladi.

Afsuski, Bolgariyada bu turdagi jamoaviy ish amalga oshirilmaydi, faqat bitta klinikada. Yaxshi tomoni shundaki, Bolgariyada endometriozning bu turi juda kam uchraydi. So'nggi 25 yil ichida menda bunday operatsiya qilish kerak bo'lgan ikkita ayol bor edi. Men ikkalasini ham Fransiyaga operatsiya qilish uchun yubordim, chunki u yerda bunday davolanish uchun sharoitlar bor va iqtisodiy jihatdan bu eng foydalisi bo‘lib tuyuldi.

Bolgariyadan farqli o'laroq, bu kasallik Afrika va Skandinaviya mamlakatlarida juda keng tarqalgan. Uning tarqalishi geografik jihatdan bog'liq va irqiy aloqa ham mavjud.

Image
Image

Bolgariyada endometriozning qaysi turi tez-tez uchraydi?

- Ko'pincha Bolgariyada endometrioz tuxumdonlarda uchraydi - ya'ni.endometrioz kistalari yoki endometrioma deb ataladi. Va, agar kist 3 sm dan oshgan bo'lsa, uni olib tashlash kerak, chunki u tuxumdonlar zahirasini buzadi. Endometriozning boshqa muammosi shundaki, u juda ko'p to'qimalarning yopishishi va o'zgarishiga olib keladi. Ko'pincha naychalar tiqilib qoladi yoki katta yopishqoqlik bilan qoplanadi va ayol homilador bo'lolmaydi. Bunday holda, naychalar bachadon bilan aloqa qilmasliklari uchun uzilishi kerak. Bu esa tug‘ish yoshidagi ayollarning boshdan kechirishi qiyin kechadi. Bolani tug'ish uchun tabiat ularga bergan narsalarni homilador qilish uchun olib tashlash kerak. Jarayonni bajarganimizdan so'ng, IVF bilan hech qanday muammo bo'lmaydi. Ammo, protsedura bajarilmasa, hatto in vitroda ham muvaffaqiyat darajasi bo'lmaydi.

Ammo bu operatsiyalarda eng muhimi tuxumdonlar zahirasini saqlab qolishdir. Muammo shundaki, oddiy endometrioz operatsiyasi va davolash tuxumdondan qon ketishi bilan bog'liq. Operatsiya paytida biz uni bir necha usul bilan to'xtata olamiz. Imkoniyatlardan biri elektr bilan. Ammo bu holda, butun tuxumdon juda qizib ketadi va oqim uni tom ma'noda "yoqib yuboradi" va qolgan bir nechta tuxumni yo'q qiladi. Ular tuxumdonning kapsulasida joylashgan bo'lib, endometrioz uning yuzasida - kapsulada rivojlanadi. Bu o'tkir yallig'lanishni keltirib chiqaradi va tuxumdon chuqurchaga aylanadi va bu fokus bilan bir-biriga yopishadi. Ya'ni, endometriozning o'z kapsulasi yo'q - uning kapsulasi tuxumdon devorining o'zi tomonidan hosil bo'ladi. Va shuning uchun endometrioz markazini olib tashlanganda, bu joy juda ko'p qon ketadi. Ushbu turdagi jarrohlik tuxumdonlar zahirasini tom ma'noda yo'q qiladi.

Biroz yaxshiroq variant - lazer jarrohlik

Endometrioz psevdokapsula chiqariladi va ostidagi to'qimalar lazer yordamida bug'lanadi. Lazer ancha kichikroq chuqurlikka kirib boradi, to'qimalarni va butun tuxumdonni haddan tashqari qizdirmaydi. Shunday qilib, lazer yordamida tuxumdonlar zahirasini saqlab qolish uchun yaxshiroq ta'sirga erishiladi.

Yana bir usul bor, bunda psevdokapsulaga eritma bilan infiltratsiya qilinadi va vazospazm paydo bo'ladi va keyin uni olib tashlashga kirishiladi. Tomirlar spastik tarzda qisqargandan so'ng, ular qon ketmaydi, lekin afsuski, faqat operatsiya vaqtida. Ko'pincha operatsiyadan keyin qorin bo'shlig'ida qon to'planadi va yangi operatsiya qilish kerak bo'ladi. Yana bir jarrohlik amaliyoti tuxumdonlar zahirasini yanada yomonlashtiradi.

Va qaysi biri eng yaxshi variant?

- Bu holatda o'zini tutishning yana bir usuli bor. Lekin muammo ham bor. Sog'liqni saqlash jamg'armasi olti oy davomida ushbu kasallikning oldini olishning bir turi sifatida davolanishni o'z ichiga oladi, lekin faqat operatsiya o'tkazilgandan so'ng va endometrioz mavjudligi gistologik jihatdan isbotlangan. Tayyorgarlik sun'iy menopauzani yaratadi. Maqsad, agar boshqa mikroskopik endometrioz o'choqlari bo'lsa, ular degeneratsiyalanadi. Ishlamaydigan to'qimalar atrofiyaga uchraydi. Va bu epidemiyalar kichik bo'lsa, ta'sir yaxshi bo'ladi. Bu dori oyiga 140 leva turadi, ammo bemorlar qo‘shimcha 20-30 leva to‘laydi.

Agar preparat jarrohlik davolashdan uch oy oldin qabul qilinsa, bu endometrioz hujayralarining atrofiyasiga olib keladi. Va agar operatsiya uchinchi oyning ikkinchi yarmida amalga oshirilsa, tuxumdon deyarli qon ketmaydi va koalgorizatsiya qilinishi va oqim yoki lazerdan foydalanishi shart emas. Tuxumdonlar zaxirasining maksimal saqlanishiga erishiladi. Menda bunday operatsiya usuli bilan operatsiya qilingan kasal tuxumdonda sog'lom tuxumdonga qaraganda ko'proq tuxum bo'lgan holatlar bo'lgan.

Image
Image

Nega Sog'liqni saqlash sug'urtasi jamg'armasi preparatni buyurish shartlarini o'zgartirmaydi, chunki tuxumdonlar zahirasini saqlab qolish ta'siri juda yuqori?

- Chunki u kasallikning 100% gistologik isbotini talab qiladi

Menda boshqa izoh yo'q. Ushbu preparat ko'krak bezi saratoni uchun operatsiya qilingan odamlar tomonidan ham qo'llaniladi. Ular har oy tuxumdonlar faoliyatini bostirish, estrogenning chiqarilishi va qaytalanishining oldini olish uchun oladi. Endometrioz bilan og'rigan bemorlarda ham qo'llaniladi. Ushbu kasallik uchun davolash arzon emas, lekin u tuxumdonlar zahirasi bilan bog'liq ko'plab muammolarni hal qiladi va u bilan birga homilador bo'lish bilan bog'liq.

Natijada men koʻra oladigan eng yaxshi narsa shundaki, bu trimestr oldidan davolash laparoskopiyadan soʻng davom ettirilsa, tuxumdonlar zaxirasi saqlanib qoladi va takrorlanishlar keskin kamayadi. Afsuski, operatsiyalarning 20 foizi nükslar bilan bog'liq.

Yuqori qaytalanish darajasining sababi nima?

- Buning sababi, operatsiya vaqtida sezilmagan va qolgan mikroskopik endometrioz o'choqlarining mavjudligi. Yoki, agar operatsiya lazersiz, kist to'shagini bug'lantirmasdan amalga oshirilgan bo'lsa - o'choqlar bir joyda qoladi, keyin yana rivojlanadi. Men bilishimcha, Bolgariyada faqat ikkita operatsion lazer mavjud. Biri Sofiyada, lekin u bilan laparoskopiya qilishmaydi, ikkinchisi esa Plovdivdagi kasalxonamizda.

Nega tez-tez qarama-qarshi natijalar va tashxislar olinadi? Mutaxassislardan biri ayolda endometrioz borligini aytadi, boshqasi esa yo'q. Ya'ni, diagnostika bilan bog'liq muammo bormi?

- Tuxumdon endometriomasini tashxislash muammo emas. Endometrioma tuxumdon kistasidir. Ultratovush, MRI yoki skaner yordamida tashxis qo'yilgan.

Ammo kichik tos bo'shlig'idagi og'riqlar haqida gap ketganda va u hayz ko'rishdan bir hafta oldin boshlanib, hayz ko'rish kunlarida davom etsa - bu davrda lokalizatsiya qilinadi, keyin biz endometrioz haqida gapiramiz. Bu kasallikning mavjudligi yoki yo'qligi muhokama qilinadigan eng keng tarqalgan holatlardir. Chunki shifokorlar klinik ko'rinishga qarab, faqat og'riq sindromiga qarab baho berishadi.

Va endometriozning qaysi shakli diagnostikada eng katta qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi?

- Yuqorida aytib o'tganimdek, endometriozning to'rtta shakli mavjud - tuxumdonlarda, kichik tosning qorin bo'shlig'i yuzasida va qorin bo'shlig'ida, chuqur endometrioz va bachadon devori ichida. Kazuistik holatlar ham tasvirlangan, ammo ular juda kam uchraydi. Qorin bo'shlig'ining shilliq qavatida joylashgan bu endometrioz bilan tashxis qo'yishning yagona usuli - laparoskopiya qilish. Muammo shundaki, ayollar og'riq qayerdan kelib chiqqanini isbotlash uchun ushbu testdan o'tishni xohlamaydilar, chunki uni laparoskopik usulda olib tashlashga kafolat yo'q. Shuning uchun qarama-qarshi fikrlar mavjud.

Ogʻriq sindromini izohlagan har bir hamkasbi oʻz tajribasiga asoslanib shunday qiladi. Buni to‘g‘ri talqin qilmaydigan hamkasblar ham bor. Ular uchun har qanday tushunarsiz og'riq endometriozdir. Keyin bemor boshqa hamkasbiga boradi, u bu og'riqni boshqa kasallik yoki holat bilan izohlashi mumkin, chunki endometriozda uning namoyon bo'lishida qandaydir muntazamlik mavjud. Agar ayol kontratseptivlarni ichishni boshlasa, og'riq o'zgaradi. Bu faktlar ikkinchi hamkasbini endometrioz emas degan xulosaga olib keladi.

Endometriozning yana bir koʻrinishi ham borki, u koʻp muhokamalarga va turli fikrlarga sabab boʻladi.

Sizning fikringiz qanday?

- Bu adenomiyoz haqida. Endometriozning bu shakli bachadon devorining ichida joylashgan. Uning o'ziga xos jihati shundaki, u tugun shaklida bo'lishi mumkin - u tugun va tarqoq shaklda bo'lganda - aniq chegarasiz, ko'pincha bachadonning orqa devori bo'ylab keng maydonga yoyilganda. Nodulyar shakl ko'pincha hamkasblar tomonidan mioma sifatida talqin qilinadi. Va ular ayolni operatsiya qilishadi.

Ammo adenomiyoz, miomadan farqli o'laroq, o'z kapsulasiga ega emas va operatsiya qilib bo'lmaydi. Bachadon shilliq qavatidagi bezlar bachadonning normal mushaklarida joylashgan. Va bu qismni travmasiz olib tashlash mumkin emas, bachadon oddiygina yirtilib ketadi. Va bu ko'pincha organning doimiy shikastlanishiga olib keladi.

Adenomiyoz va muammoli homiladorlik o'rtasidagi bog'liqlik qanday?

- Adenomiyoz bachadon bo'shlig'ini deformatsiyalashi mumkin bo'lgan variant mavjud va keyin u kontseptsiyani oldini oladi. Adenomiyoz to'g'ridan-to'g'ri bachadon shilliq qavati ostida joylashgan bo'lsa, u tuxumdon endometrioz kistalari kabi eski qonga to'la bo'lgan kichik kistalar - endometrioma o'choqlarini hosil qiladi. Adenomiyoz 7 va 11 interleykinlarni chiqaradi, bu esa bachadon shilliq qavatining qattiq tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. U erda ko'plab NK hujayralari chiqariladi, ular embrionni yo'q qiladi va ayol homilador bo'lolmaydi.

Bunday fokuslar mavjud bo'lganda, ularni homiladorlikdan oldin yoki in vitro protsedurasidan oldin olib tashlash kerak - aks holda u muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Adenomiyoz ham bepushtlikda rol o'ynaydi. Shuning uchun ayolning homilador bo'lish muammosi bo'lsa, buni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Agar 3 sm dan kam bo'lsa, endometrioz operatsiya qilinmaydi, dedingiz. Bunday holatda xatti-harakatlar qanday bo'lishi kerak?

- Bu uch santimetrlik tuxumdon kistasi bo'lgan holatlardir. Ayol hech narsa qila olmaydi. Agar u homilador bo'lishni istamasa, uning o'sishini biroz bostirish uchun kontratseptiv vositalarni qabul qilish yaxshidir. Boshqa planshetlar ham borki, ular olti oydan to'qqiz oygacha olinadi. Va ular gormonaldir, hayz ko'rishning oldini oladi va bu o'choqlarning atrofiyasini kutishdir. Ammo haqiqat shundaki, ular butunlay atrofiyaga uchramaydi, lekin ularning o'sishi bostiriladi.

Tavsiya: