Doktor Nikolay Georgiev: Bemorlar yallig'lanishli ichak kasalliklarini e'tiborsiz qoldiradilar

Mundarija:

Doktor Nikolay Georgiev: Bemorlar yallig'lanishli ichak kasalliklarini e'tiborsiz qoldiradilar
Doktor Nikolay Georgiev: Bemorlar yallig'lanishli ichak kasalliklarini e'tiborsiz qoldiradilar
Anonim

2012 yilda Varna tibbiyot universitetini tamomlagan. 2017 yilda "Gastroenterologiya" mutaxassisligini olgan. 2018 yilda Varna tibbiyot universitetining kunduzgi bo'limiga doktoranturaga qabul qilindi. 2015 yilda doktor Georgiev UMBAL "Sankt-Peterburg" gastroenterologiya klinikasiga tayinlandi. Marina" dengiz poytaxtida, mutaxassis shifokor lavozimida, 2017 yilda - "Ichki kasalliklar" kafedrasi, gastroenterologiya, gepatologiya va ovqatlanish kafedrasida o'qituvchi assistenti bo'lib, u hozirgacha ishlashni davom ettirmoqda. O'sha yildan boshlab u "Sankt-Peterburg" da gastroenterolog bo'lib ishlagan. Marina".

Hozirda u "Klinika Nova", "Plazmamed clinic" va "Marine Medicine Transmed" MC mutaxassislari jamoasi aʼzosi boʻlib, u yerda tekshiruvlar va maslahatlar beradi.

U bir qator aspirantura malakalarini va yuqori ixtisoslashtirilgan faoliyat kurslarini tamomlagan.

Doktor Nikolay Georgiev bilan ichak yallig'lanish kasalliklarining zamonaviy diagnostikasi va terapiyasi haqida gaplashamiz.

Doktor Georgiev, nega surunkali yallig'lanishli ichak kasalliklari alohida ijtimoiy muammo sifatida belgilangan?

- So'nggi 50 yil ichida Bolgariyada surunkali yallig'lanishli ichak kasalliklari (IBD) bilan kasallanish besh baravar oshdi. Bu ekstremal ijtimoiy muammodir, chunki jabrlanganlar asosan faol yoshdagi yoshlardir.

Bu bemorlarga o'z vaqtida tashxis qo'yilganmi?

- Ko'pgina bemorlar muammoga e'tibor bermaydilar yoki malakali yordamga juda kech yuboriladi, bu esa tashxisni yillar davomida kechiktiradi. CVDlar o'z vaqtida davolash boshlanmasa, vaqt o'tishi bilan nogironlikka olib keladigan jiddiy kasalliklardir. Ular ovqat hazm qilish tizimiga ta'sir qiladi.

Ichakning eng keng tarqalgan yallig'lanish kasalliklaridan biri Kron kasalligidir. U yarali kolitdan nimasi bilan farq qiladi?

- Kron kasalligi IBD ning boshqa turi bo'lgan, lekin yo'g'on ichak bilan chegaralangan yarali kolitdan farq qilishini bilish muhimdir. Bu ikki kasallikning belgilari bir-biriga o'xshash, ammo ular ta'sir qilishi mumkin bo'lgan ovqat hazm qilish tizimi sohalari har xil.

Kron kasalligi ovqat hazm qilish traktining har qanday qismiga ta'sir qilishi mumkin - og'izdan to anusgacha, va ayniqsa, ko'pincha yonbosh ichak (ingichka ichakning bir qismi (odatda qorinning pastki o'ng qismida joylashgan) va yo'g'on ichakning boshi.

Kron kasalligidagi yallig'lanish jarayoni ichak devorlarining yuzaki va chuqur qatlamlariga, ko'pincha yarali o'zgarishlar shakllanadigan ingichka ichakka ta'sir qiladi. Kasallikning ayniqsa kuchli namoyon bo'lishida ichak devorining yaxlitligini buzish va qo'shni ichak qovuzloqlari, ingichka ichak va boshqa qo'shni organlar (masalan, qovuq) yoki teri o'rtasida kanal (fistula) hosil qilish mumkin.

Taqqoslash uchun, yarali kolitdan kelib chiqadigan yallig'lanish faqat ichakning eng ichki devori bilan chegaralanadi. Nihoyat, Kron kasalligidan kelib chiqqan yallig'lanishlarni bir-biridan ajratish mumkin, yarali kolitda esa bunday emas.

Kron kasalligining alomatlarini qanday aniqlash mumkin?

- Bemorlarda alomatlar farq qilsa-da, ba'zilari boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydi. Bular: ovqat hazm qilish tizimida yallig'lanish bilan bog'liq alomatlar - diareya, ba'zi hollarda najasda qon va / yoki shilimshiq mavjudligi, defekatsiya paytida og'riq, qorin og'rig'i, asosan kindik atrofida lokalizatsiya qilinadi, to'liq bo'lmaganlik hissi. hojatxonaga chiqqandan keyin ichak harakati.

Agar sizda yuqorida aytilganlarning bir qismi yoki barchasiga mos keladigan alomatlar borligini his qilsangiz, qimmatli vaqtingizni behuda sarflamang, aksincha mutaxassisga murojaat qiling. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, o'z-o'zidan davolanish yoki simptomlarning "o'z-o'zidan o'tib ketishini" kutish samarasizdir va odatda odamning ahvolini yomonlashishiga olib keladi - asoratlar va sezilarli darajada kamroq qulay oqibatlarga olib kelishi mumkin. Erta tashxis qo'yish samaraliroq davolanish uchun zaruriy shartdir.

Shuningdek, Kron kasalligi surunkali kasallik ekanligini bilishingiz kerak, ya'ni bu bemorlarda simptomlarning kuchayishi davrlari remissiya bilan kuzatilishi mumkin, bunda kasallik belgilari paydo bo'lishi mumkin.

Uning rivojlanishining sabablari aniqmi?

- Kron kasalligining sabablari hali ham aniq emas. Kundalik hayotdagi parhez va stress kasallikni kuchaytirishi mumkin, deb ishoniladi, ammo ular faqat uning ko'rinishini qo'zg'atolmaydi. So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, uning rivojlanishiga irsiy omillar, irsiy moyillik va atrof-muhit ham yordam beradi.

Oshqozon-ichak trakti odatda zararsiz bakteriyalarni o'z ichiga oladi, ularning aksariyati ovqat hazm qilishda yordam beradi. Immun tizimi asosan bakteriyalar, viruslar, zamburug'lar yoki boshqa organizmlar kabi begona "elementlarga" hujum qiladi va ularni o'ldiradi. Oddiy sharoitlarda ichakdagi zararsiz bakteriyalar bunday hujumdan himoyalangan.

Ichakning yallig'lanish kasalligi bilan og'rigan odamlarda esa bu bakteriyalar organizm tomonidan zararli bosqinchilar sifatida qabul qilinadi va immunitet tizimining reaktsiyasini qo'zg'atadi. Hujayralar qon orqali ichakka o'tadi va yallig'lanishni hosil qiladi - bu immunitet tizimining normal reaktsiyasi. Biroq, bu yallig'lanish susaymaydi, bu esa o'z navbatida surunkali yallig'lanishga, ichak devorlarining qalinlashishiga va oxir-oqibat, bemorlarda boshdan kechiradigan alomatlarning boshlanishiga olib keladi.

Global ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, irsiyat ham dolzarbdir - 5% dan 20% gacha Kron kasalligiga chalingan birinchi darajali qarindoshi (ota-ona, bola, qarindosh) ham Kron kasalligidan aziyat chekadi. Ammo bu ma'lumotlar Bolgariyada statistik ma'lumotlar bilan deyarli tasdiqlanmaydi, bu erda bemorlarning 0,75% qarindoshlarida Kron kasalligi, 2% dan sal ko'proq qarindoshlarida esa yarali kolit bor.

Ota-onaning ikkalasida ham KKH bo'lsa, kasallikning rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi, deb ishoniladi. Kasallik ko'pincha Yevropa millatiga mansub odamlarda, ayniqsa nasli o'xshash yahudiylarda uchraydi.

Atrof-muhit ham kasallikning boshlanishida muhim rol o'ynaydi, deb ishoniladi, ayniqsa rivojlangan mamlakatlarda, qishloq joylardan ko'ra shaharlarda va janubiy emas, shimoliy iqlimli mamlakatlarda

Image
Image

Kron kasalligining qanday turlari bor? Ulardan qaysi biri Bolgariyada eng keng tarqalgan?

- Kron kasalligi oshqozon-ichak traktining barcha segmentlariga ta'sir qilishi mumkin bo'lsa-da - og'izdan anusgacha, u odatda yo'g'on va ingichka ichakda joylashgan. Shunga o'xshash kasalliklarga chalingan bemorlarda simptomlar va asoratlar kasallikning lokalizatsiyasiga qarab farq qilishi mumkinligi sababli, ularga tashxis qo'yilgan kasallikning turini va ularga qanday ta'sir qilishini bilish muhimdir.

Kron kasalligining eng keng tarqalgan shakli ileokolitdir. U ingichka ichakning (ileum) va yo'g'on ichakning (yo'g'on ichak) oxiriga ta'sir qiladi. Bunday lokalizatsiya tashxis qo'yilgan bemorlarning taxminan 50% da kuzatiladi. Alomatlar diareya yoki pastki o'ng qorin og'rig'ini o'z ichiga olishi mumkin. Kron kasalligining bu turi ko'pincha sezilarli darajada vazn yo'qotish bilan birga keladi.

Tezligi bo'yicha ikkinchi o'rinda - ileit. Bu tip faqat yonbosh ichakka ta'sir qiladi. Taxminan 30% hollarda tashxis qo'yiladi. Semptomlar ileokolit bilan bir xil. Og'irroq holatlarda qorin bo'shlig'ining o'ng pastki kvadrantida oqma yoki yallig'lanish asoratlari bo'lishi mumkin.

Keyingi oʻrinda faqat yoʻgʻon ichak taʼsir qiladigan kolit. Taxminan 20% hollarda tashxis qo'yiladi. Alomatlar orasida diareya, rektal qon ketish va perianal sohada birga keladigan kasalliklar (oqmalar, yoriqlar) mavjud. Teri shikastlanishi va bo'g'imlardagi og'riqlar ham bu turdagi odamlarda boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydi.

Albatta, boshqa turlari ham bor, lekin ular kamroq tarqalgan.

Kron kasalligini xulq-atvoriga ko'ra ham tasniflash mumkin. Taqdimotning uch turi mavjud: striktur, penetratsion va yallig'lanish. Qattiqlashuv kasalligi ichakning torayishiga olib keladi, bu esa, o'z navbatida, uning obstruktsiyasiga yoki axlat qalinligining o'zgarishiga olib kelishi mumkin. Penetratsion kasallik ichak va boshqa organlar o'rtasida yoki ichak va teri o'rtasida g'ayritabiiy o'tishlarni (oqmalarni) hosil qiladi. Yallig'lanish kasalligi (to'siqsiz, kiruvchi) striktura yoki oqma hosil qilmasdan yallig'lanishni keltirib chiqaradi.

Kron kasalligi qanday aniqlanadi?

- Kron kasalligining belgilari koʻpincha boshqa shunga oʻxshash holatlarga, jumladan bakterial infeksiyalarga oʻxshaydi

Kron kasalligini tasdiqlash uchun birinchi navbatda simptomlarning boshqa ehtimoliy sabablarini istisno qilish kerak.

Mutaxassis bemorni uning shikoyatlari haqida batafsil so'roq qiladi va kasallik belgilarini qidirib, to'liq tekshiruv o'tkazadi. Agar kerak bo'lsa, u muayyan tekshiruvlar va manipulyatsiyalarni ham amalga oshirishi mumkin. Masalan, oq qon hujayralari sonining ko'payishi va yallig'lanish va/yoki anemiyaning boshqa belgilarini ko'rsatishi mumkin bo'lgan qon testi (qizil qon tanachalari sonining kamayishi, C-reaktiv oqsilning ko'payishi).

Bular kasallikning mumkin boʻlgan belgilaridir. Oshqozon-ichak traktining bariy smear rentgenogrammasi kabi tasvirlash testlari rentgen kontrastini oshirish orqali batafsilroq ko'rish imkonini beradi. Qo'llanilishi mumkin bo'lgan va ichak devorining nozik tafsilotlarini ko'rishga imkon beradigan, infiltratsiyaning chuqurligi va infiltratsiyasi darajasiga qarab, qorin bo'shlig'i kompyuter tomografiyasi va KT yordamida enterografiya.

Yashirin qon ketish testi bilan najasni tekshirish, odatda ijobiy bo'ladi yoki ichak yallig'lanishining o'ziga xos belgisini - fekal kalprotektinni tekshirish ham muhimdir. Ovqat hazm qilish kanalining ichki qismini vizual tekshirish uchun endoskopik tekshiruv ham kiritilishi mumkin.

Yarali kolitni zamonaviy davolash qanday usullarni o'z ichiga oladi?

- Yarali kolitni davolashda asosiy maqsad bemorlarga immun tizimini yaxshiroq tartibga solishga yordam berishdir. Yarali kolitni davolash hali mavjud emasligi va alevlenme xavfi mavjudligi sababli, kasallikni nazorat qilish va ushbu bemorlarning hayot sifatini tiklash uchun kombinatsiyalangan ta'sirdan foydalanish mumkin. Davolash dori-darmonlar, to'g'ri ovqatlanish va parhez, ba'zan jarrohlik aralashuvlar kombinatsiyasini o'z ichiga oladi.

Qo'llaniladigan preparatlar yallig'lanishni bostirishga va zararlangan to'qimalarni tiklashga yordam beradi. Diareya, qon ketish va qorin og'rig'i kabi alomatlar ham kamayadi va ba'zi dorilar bilan samarali nazorat qilinadi. To'g'ri davolash bilan remissiya davrlari uzaytiriladi, bu esa bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi.

Image
Image

Ushbu kasallikni davolashda biologik preparatlar qanday o'rin tutadi?

- Anti-TNF agentlari sifatida ham tanilgan biologik preparatlar o'rtacha va og'ir yarali kolitli odamlar uchun qo'llaniladigan eng ilg'or davolash usuli hisoblanadi. O'simta nekrozi omili (TNF) bizning tanamiz tomonidan ishlab chiqarilgan, yallig'lanishni keltirib chiqaradigan kimyoviy moddadir. Antikorlar bu kimyoviy moddalar bilan bog'lanib, organizmga kimyoviy moddalarni yo'q qilishga va yallig'lanishni kamaytirishga imkon beruvchi oqsillardir.

O'simta nekrozi omili-alfa (TNF-alfa) asosiy yallig'lanishga qarshi sitokin va ichak yallig'lanishining vositachisi bo'lib, u KBB bilan og'rigan bemorlarda sezilarli darajada namoyon bo'ladi. O'simta nekrozi omil-alfa (anti-TNF-alfa) antagonistlari Kron kasalligi bilan og'rigan bemorlarda eng samarali anti-sitokin davolash hisoblanadi. Odatda bemorlar an'anaviy davolanishga toqat qilmasa yoki javob bermasa, ular kiradi. Anti-TNF preparatlari bilan davolashni boshlashdan oldin, sil, gepatit B va gepatit C kabi o'tkir va surunkali infektsiyalarni istisno qilish kerak. TNFga qarshi dorilarning turli vakillari mavjud: Infliximab, Adalimumab, Cetrolizumab va boshqalar.

Biologik dori vositalarining yana bir turi bu antiintegrinlardir. Ushbu guruhning tipik vakili Vedolizumab bo'lib, u Kron kasalligi va yarali kolitni davolash uchun tasdiqlangan integrin antagonistidir. Bu ichak to'qimalariga xos IgG1 monoklonal antikori bo'lib, u faqat oshqozon-ichak shilliq qavatining yallig'lanishining yetakchi vositachisi bo'lgan integrin alpha4beta7 bilan bog'lanadi.

Boshqa dorilar ham bor. Turli xil immun hujayralari va yallig'lanish vositachilari Kron kasalligida yangi terapevtik strategiyalar uchun potentsial maqsadlardir. Neytrallashtiruvchi antikorlar va eruvchan retseptorlarga asoslangan termoyadroviy oqsillar maxsus sitokinlar yoki sitokin retseptorlari bilan bog'lanish uchun ishlab chiqilgan.

Ularning aksariyati hozirda klinik sinovlar bosqichida: anti-CD3 antikorlari (visilizumab), interferonga qarshi gamma-antikorlar (fontolizumab), IL-2 ga (daklizumab), IL-12/IL-ga qarshi antikorlar. 23 (ustekinumab, briakinumab) va IL-6 (tosilizumab) ga qarshi.

Jarrohlik davolash qachon zarur?

- Yarali kolit bilan og'rigan bemorlarning chorak-uchdan bir qismida dori terapiyasi to'liq muvaffaqiyatli bo'lmaydi va jarrohlik davolashni talab qilishi mumkin. Kasallikdan ta'sirlangan qism olib tashlanadi. Va Crohn kasalligi bilan og'rigan odamlarning shunga o'xshash holatlaridan farqli o'laroq, bemor "davolangan" deb hisoblanadi. Hozirgi vaqtda ko'plab zamonaviy operativ usullar qo'llanilmoqda, bu esa bemorlarga to'liq va yaxshi hayot sifatini saqlab qolish imkonini beradi.

Qanday parhez tavsiya etiladi?

“Koʻpchilik oʻzlarining “dietasi” yalligʻlanishli ichak kasalliklariga sabab boʻlishi mumkin deb oʻylashadi, ammo bu unday emas. Ularning barcha muammolarini hal qiladigan sehrli parhez yo'q - ularning alomatlarini yo'q qilish va dori-darmonlarni kamaytirish yoki to'xtatish imkonini beradi. Bunday mavjud emas. Kamdan-kam hollarda, ba'zi odamlar o'zlarining ahvolini og'irlashtiradigan ovqatni aniqlash uchun omadli bo'lishadi va undan qochish haqiqatan ham farq qiladi. Barcha asosiy oziq-ovqat guruhlaridagi oziq-ovqatlarni o'z ichiga olgan muvozanatli dieta ko'pchilik uchun ularning holatini nazorat qilishning kalitidir. To'g'ri ovqatlanish umumiy salomatlikni yaxshilaydi va shifo jarayoniga yordam beradi

Ichakning yallig'lanish kasalligi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi uchun cheklangan ovqatlanishdan ko'ra normal, muvozanatli ovqatlanish foydaliroqdir. Kasallikdan aziyat chekadigan va vazn yo'qotadigan odamlar, ayniqsa o'sishi sust bo'lgan o'smirlar kundalik ehtiyojlarni qondirish uchun o'rtacha miqdordan ko'proq oziq-ovqatga muhtoj. Sut, yog' yoki qoldiqlari ko'p bo'lgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni cheklash muayyan holatlarda foydali bo'lishi mumkin, lekin faqat shifokorning ixtiyoriga ko'ra

Ichakning yallig'lanish kasalliklari bilan og'rigan ko'pchilik odamlarda normal, muvozanatli ovqatlanish muammosi yo'q, faqat ichak sog'lig'i yaxshi bo'lgan odamlarda muammolarga olib kelishi mumkin bo'lgan muayyan oziq-ovqatlarni cheklash kerak." - tushuntirdi shifokor

Tavsiya: