Doktor Yavor Pukalski: Bolalar jarohatlari yozda eng yuqori cho'qqisiga chiqadi

Mundarija:

Doktor Yavor Pukalski: Bolalar jarohatlari yozda eng yuqori cho'qqisiga chiqadi
Doktor Yavor Pukalski: Bolalar jarohatlari yozda eng yuqori cho'qqisiga chiqadi
Anonim

2013-yilda u ortopediya va travmatologiya boʻyicha ixtisoslasha boshladi, 2015-yildan esa tez tibbiy yordam shifoxonasida ortopediya va travmatologiya boʻlimi assistenti.

U Bolgariya, Shveytsariya, Turkiya, Buyuk Britaniya va Gretsiyada kurslar va mutaxassisliklarni tamomlagan.

Bolgar va xalqaro forumlarda 20 dan ortiq nashrlar va ishtiroklar mavjud.

Doktor Pukalski, yoz bizning uylarimizni tabiat, bog'lar va ko'chalarga ochadi. Hozir bolalikdagi travma cho'qqisimi?

- Albatta, bolalik travmatizmining cho'qqisi yozda. Ushbu tendentsiya allaqachon bahorda - ob-havoning isishi bilan namoyon bo'ladi. Ammo yozda bolalar tashqarida, o'ynashadi va faol sport bilan shug'ullanishadi. Shunga ko'ra, tayanch-harakat tizimidagi shikastlanishlar soni yilning sovuq oylarida ko'rganimiz bilan solishtirganda ko'p marta oshadi.

COVID-19 pandemiyasi bu statistikada biror narsani oʻzgartirdimi?

- Mart, aprel va may oylarida bolalar uyda qolganlarida, ota-onalarning qo'rquvi yoki joriy etilgan choralar tufayli, ob-havo yaxshi bo'lishiga qaramay, kichkintoylar tashqarida faol o'ynashmadi. Tez tibbiy yordam bo'limidan o'tgan bemorlarning umumiy soni sezilarli darajada kamayganini, shuningdek, bo'limda og'irroq jarohatlar bilan bo'lgan bolalar sonining biroz kamayganini kuzatdik. Ammo har doim travma bo'ladi. Sinishlarning katta qismi balandlikdan yiqilish bilan bog'liq va bu uyda ham sodir bo'lishi mumkin.

Nega pediatriya mutaxassisi bolalar jarohatlari bilan shug'ullanadi? Kattalarda ham, bolada ham tanaga zarar yetkazadi…

- Mana, biroz aniqlik kiritish vaqti keldi: bolalar travmatologiyasi mutaxassisligi - yo'q. Biz hammamiz ortoped-travmatologmiz. Gap shundaki, "Pirogov" bolalar ortopediyasi va travmatologiyasi bo'limi ushbu turdagi patologiyani o'zida jamlagan maxsus tuzilma hisoblanadi. Va shunga ko'ra, bizda ko'plab boshqa hamkasblar orttirish imkoniyati yo'q, chunki shoshilinch tibbiy yordam bo'limidan o'tgan bemorlarning soni (mos ravishda bo'lim orqali) faqat boshqa yirik travma markazlari bilan solishtirish mumkin - nafaqat Evropada., balki dunyoda ham. Shunday qilib, biz ma'muriy jihatdan ajratilgan mutaxassislikka ega bo'lmagan holda ixtisoslashganmiz.

Bizda shunday iboralar borki, biz anjumanlarda, ayniqsa, bolalar bilan ishlashga ixtisoslanmagan auditoriya bilan gaplashganda takrorlashni yaxshi ko'ramiz - bola organizmi kattalarnikining qisqartirilgan versiyasi emas.

Anatomik va fiziologik ko'plab xususiyatlar mavjud bo'lib, ular bolalardagi travmani diagnostika va terapiya nuqtai nazaridan ancha aniqroq qiladi. Oddiy qilib aytganda, kattalar va bolalar uchun davolash qoidalari sezilarli darajada farq qiladi.

Shuning uchun ham inson bu sohada tor mutaxassis boʻlsa, bemorning manfaati uchun ancha tez, xavfsiz va samarali harakat qilishi mumkin.

Bizda maqollar bor: "Yarasi yo'q qahramon bo'lolmaydi" va "Kuchukdek yaxshi bo'lasan". Bolalik jarohatlari shunchalik begunohmi?

- Bu borada bolalarga imtiyoz beriladi. Bolaning suyagi kattalar suyagidan ko'ra tuzilishining o'ziga xos xususiyatlariga ko'ra nisbatan oson sinishiga qaramasdan, xuddi shu tuzilish xususiyatlari uning yanada qulayroq sinishiga imkon beradi. Masalan, kattalardagi ko'plab sinishlarga nisbatan xos bo'lgan maydalangan sinishlar bolalarda kam uchraydi.

Chaqaloqlar anatomiyasi va fiziologiyasining o'ziga xosligi tufayli davolanishning asoratlari ancha kamroq va engilroq. Bundan tashqari, bolaning organizmi suyaklarning ideal holatida kichik og'ishlarni tuzatishga qodir, qo'l yoki oyoq haqida gapiramizmi, oyoq-qo'lning yakuniy funktsiyasi va kosmetik ko'rinishiga ta'sir qilmaydi. Demak, agar siz xafa bo'lsangiz, bola bo'lishning ko'p foydasi bor.

Jarohatlar eng og'ir bo'lgan bolalarning ma'lum bir yosh guruhi bormi?

- Har bir yosh guruhiga xos travmalar mavjud. Eng kichigida biz ko'pincha klavikulaning yoriqlarini kuzatamiz. Ular tug'ilish paytida (tug'ilish travması) olinishi mumkin, lekin ko'pincha chaqaloq aylana boshlagan oltinchi oyda kuzatiladi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, (men ham ota sifatida shaxsiy tajribamdan gapiraman), bu faqat ota-onaning bir lahzalik e'tiborsizligini talab qiladi va bola to'shakdan (yoki beshikdan) erga tushishi mumkin. Yaxshiyamki, klavikulaning sinishi yaxshidir

Dunyodagi eng yaxshi bolalar travmatologlaridan biri - doktor Merser Rangning ajoyib iborasi shundan dalolat beradi: “Bolalarda klavikula yaxshi shifo topishi uchun bo'laklar bir xonada bo'lishi kerak. To'rt yoshgacha bo'lgan bolalarda oyoqning pastki qismidagi sinishlar odatiy hisoblanadi. Bu yurishning o'ziga xos xususiyatlari va yurishda barqarorlikni topish bilan bog'liq.

Keksa bemorlarda, ayniqsa o'smirlik yoshida bo'lganlarda, biz shikastlanishning yuqori energiya mexanizmlarini ko'ra boshlaymiz. Bu yoshda bolalar turli sport turlari, skeytbord, velosport, hattoki skuterlar kabi kam quvvatli avtoulovlarda ham faolroq qatnashadilar.

Bilak va kaft darajasidagi sinishlar barcha yoshdagilar uchun xosdir. Xususiyatlar haqida gapiradigan bo'lsak, jinsga qarab mushak-skelet tizimining shikastlanish chastotasidagi farq qiziqish uyg'otadi. Bizning yosh bemorlarda taqsimot taxminan birdan birga - qizlardan o'g'illarga bo'lsa-da, o'sish bilan bu nisbat o'g'il bolalarning "yoqimliligida" aniq o'zgaradi. Sabablari asosan ularning harakat faolligi oshishi bilan bog'liq.

O'smirlarda travma xavfi haqida gapirganda, xavfli moda - xavfli joylarda selfi paydo bo'ldi. Bunday og'ir nogiron bemorlarga kelishda davom etasizmi?

- Bu haqiqatan ham xavfli biznes boʻlsa-da, ogʻir holatlarning aksariyati Gʻarbda qayd etilgan. Bolgariyada, hech bo'lmaganda, men bunday bemorlarning sezilarli cho'qqisini payqadim deb ayta olmayman.

Bu yil balandlikdagi jarohatlar, ayniqsa, COVID-19 tufayli karantin paytida, bizni ajablantiradigan darajada sezilarli o'sish kuzatildi. Boshqa yillarda biz bir yil ichida kuzatgan raqamlar, endi bir necha oy ichida hisobot berdik. Lekin bu to‘g‘ridan-to‘g‘ri ko‘rib chiqilayotgan obsesyon bilan bog‘liq deb ayta olmayman. Menimcha, Bolgariyada u to'liq quvvat bilan rivojlana olmadi.

Image
Image

Kichkina bemorlaringizdan qaysi biri og'ir travma haqida gap ketganda birinchi navbatda o'ylaysiz?

- Amaliyotimizdagi og'ir holatlar shunchalik ko'pki, faqat bittasini aytib o'tish men uchun qiyin. Ular davolovchi shifokor sifatida doimo qalbimizda qoladilar. Xuddi shu tarzda, sevimli bemorni tanlash qiyin. Har bir insonda siz ularni eslab qoladigan nimadir bor va siz yordam bera olganingizdan va bolangiz hozir yaxshi ekanligidan xursand bo'lasiz.

Bizda yo'l-transport hodisalari va balandlikdagi jarohatlar tufayli ko'plab hayratlanarli holatlar bo'lgan. O'tgan yili esimda, 13-qavatdan, bu yil 18-qavatdan yiqilgan bola bor edi. Biz bu bolalarga yordam bera olsak va ularni jarohat oldidagi faollik darajasiga qaytara olsak, xursand bo‘lamiz.

Bunday og'ir bemorlar bilan erishayotgan yutuqlarimiz UMBALSM "N. I. Pirogov", bolalar anesteziologiyasi va reanimatsiyasi klinikasining hamkasblari boshchiligida.

Ota-onalar bolasi shikastlanganda qanday qilib to'g'ri munosabatda bo'lishni bilishadimi? Ularning asosiy xatolari qanday? Bunday hollarda nima qilish kerak?

- Tayanch-harakat a'zolarining shikastlanishi haqida gapirganda, to'g'ri xatti-harakatlar oyoq-qo'lni harakatsizlantirishdir. Immobilizatsiya zonasi qanchalik katta bo'lsa, shuncha yaxshi bo'ladi. Eski darsliklarda hali ham keltirilgan standart qoida shikastlangan joyni ikkita qo'shni bo'g'im bilan harakatsizlantirish, oyoq-qo'lni ko'tarish va shishgan joyga sovuq qo'llashdir.

Koʻp qon ketganda yara ustiga turniket qoʻyiladi (yoki sochiq, kamar va boshqalar bilan bogʻlanadi).n.). Ba'zi ota-onalar birinchi yordamning ushbu tamoyillari bilan tanish, boshqalari esa yo'q. Yaxshiyamki, jiddiyroq jarohatlarda tez tibbiy yordam xizmatidagi hamkasblar hamisha tashrif buyurishadi, ular yaxshi o'qitilgan va shunga mos ravishda bunday bemorlarni tashish protokoliga rioya qilishadi.

Amaliyotingizda qanday hayratlanarli birinchi yordam holatlariga duch kelasiz?

- Immobilizatsiya haqida gapirganda, biz har xil variantlarni ko'rdik - karton, tayoq va tayoqlardan tortib, o'ralgan jurnallargacha … Ota-onalarning qo'lida bo'lgan hamma narsa. Biroq, oxir-oqibat, qo'llaniladigan texnikaning ishlashi muhimdir. Har bir insonda har doim nayza yoki turniket mavjud deb o'ylash bema'nilikdir. Ammo inson printsip nima ekanligini bilsa, qo'lidagi materiallar bilan kerakli choralarni ko'rishi mumkin.

Burilish va burilish farq qiladimi? Biz bemorlar uchun bu bir xil travma, ammo boshqacha aytiladi

- Bu odamlar orasida keng tarqalgan noto'g'ri tushuncha. Burilish va burilish o'rtasidagi farq juda katta - yer va osmon kabi. Va shuning uchun men uchun bu ikki tushunchaning nima uchun tenglashtirilgani juda g'alati. Burilish - bu bo'g'inni barqarorlashtiradigan ligamentlarning haddan tashqari cho'zilishi va / yoki qisman yirtilishi bilan bog'liq nisbatan kichik jarohat bo'lsa, bukilish - bu ligamentlarning, bo'g'imlarning to'liq yorilishi va suyaklardan kamida bittasining siljishi. qo'shma.

Dislokatsiya bizning mutaxassisligimizdagi eng jiddiy va shoshilinch holatlardan biridir. U nafaqat bo'g'imning o'zi, balki umuman a'zolar uchun ham cheksiz ko'p xavf tug'diradi, chunki u ko'pincha yaqin atrofdagi tomirlar yoki nervlarning shikastlanishi bilan bog'liq.

Buzilish dam olish, muz (sovuq), oyoq-qoʻlni baland koʻtarish va vijdonan e'tiborsizlik bilan davolash mumkin, bukilish esa maxsus davolashni talab qiladi - sozlash va hatto jarrohlik.

Ba'zi bolalar ko'proq "mo'rt" bo'lib ko'rinayotganini payqadingizmi? Xuddi shu holatda, bir bola yiqilib, o'rnidan turdi va davom etadi, ikkinchisi esa to'g'ridan-to'g'ri kasalxonaga boradi… Nima uchun bu sodir bo'layotganini tushuntirib bera olasizmi?

- Jismoniy faollik suyak sifati uchun muhim ahamiyatga ega.

Tayanch-harakat tizimini (jumladan, muskullarni) mashq qiladigan bolalarning suyaklari kuchliroq boʻladi. Yillar davomida biz kuzatgan narsa shundaki, bolalar bo'sh vaqtlarini tashqarida o'ynash va tengdoshlari bilan sport o'ynash o'rniga televizor yoki kompyuter oldida o'tkazish tendentsiyasidir. Albatta, olingan taomning turi va sifati muhim. To‘g‘ri ovqatlanishni uglevodga boy va oqsilga boy oziq-ovqatlar bilan almashtirilishi, masalan, fast-fud, shuningdek, do‘kon peshtaxtalaridagi oziq-ovqat mahsulotlarining sifati ham muammoga sabab bo‘lmoqda.

Bolalarda travmani davolash kattalarnikidan farq qiladimi? Tibbiyot barchamizga ma'lum bo'lgan gipsdan qanchalik oldinga chiqdi?

- Aytganimdek, anatomiya va fiziologiyaning o'ziga xos xususiyatlari tufayli ularni davolash kattalarnikidan keskin farq qiladi. Bolalardagi sinishlarning aksariyati uchun gipsni immobilizatsiya qilish bilan davolash hali ham oltin standart bo'lib qolmoqda. Bir tomondan, bu bolalar harakatsizlikka yaxshiroq toqat qilishlari bilan bog'liq - ular uchun harakat muammo emas. Boshqa tomondan, shifo tezroq va gips immobilizatsiyasi bilan bog'liq asoratlar xavfi past bo'ladi. Bundan tashqari, gips qo'yish maxsus behushlik talab qilmaydigan yumshoq protsedura.

Yaxshi sinish holatiga erishish mumkin bo'lmaganda yoki faqat gipsni immobilizatsiya qilish bilan yaxshi holatni saqlab qolish imkoni bo'lmasa, biz operativ usuldan tobora ko'proq foydalanamiz. Uzun quvurli suyaklarning og'ir sinishi bo'lgan bemorlar - bular humerusning o'rta qismi, bilak, pastki oyoq va son suyaklari, shuningdek, travma paytida suyak terini teshib qo'yadigan ochiq singan bemorlardir. jarrohlik davolash uchun juda mos keladi.

Ularga operativ aralashuv, ayniqsa 5-6 yoshdan oshgan bolalarda gips immobilizatsiyasini butunlay oldini olishga, ochiq sinishlarda yaraning holatini kuzatishga imkon beradi, tezroq shifo beradi va bolaning normal jismoniy faoliyatga qaytish.

Agressiv davolash zarur boʻlganda qanday innovatsion usullarni qoʻllaysiz?

- Biz innovatsion usullarni muntazam ravishda qo'llaymiz deb ayta olmayman, chunki ular aniqroq, murakkabroq holatlar uchun ajratilgan. Ko'pgina yoriqlar standart protokollar yordamida davolanadi. Dunyo bo'ylab o'rnatilgan va dalillarga asoslangan tibbiyot asosida yaratilganlar. Biz eng ko'p ishlatadigan va G'arbda ham qo'llaniladigan elastik titan mixlar bilan ishlov berishdir.

Bular maxsus bioinert titanium qotishmasidan tayyorlangan mixlar. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, implant tanada uzoq vaqt qolsa ham, uni bezovta qilmaydi. Operatsiya texnikasining o'zi minimal invaziv yoki odamlarga yaxshi ma'lum bo'lganidek - "qonsiz". Aytib o'tganimdek, bu bizning kichik bemorlarimizni juda tez tuzalishiga imkon beradi.

Image
Image

- Kasalxonani, shifokorni birinchi navbatda og'riq bilan bog'laydigan kichik bemorning ishonchini qanday qozonasiz?

- Shubhasiz, ba'zi bolalar hamkasblari bilan oldingi "uchrashuvlar" tufayli allaqachon qo'rqib ketishadi. Bunday paytda nafaqat ota-onalar, balki tekshirayotgan shifokor uchun ham xotirjam bo'lish juda muhimdir. Bola atrofidagi odamlarning xatti-harakatlarini nusxa ko'chiradi va bu stressli paytlarda to'liq kuchga kiradi. Agar ota-onalar vahima qo'zg'atsa va haddan tashqari emotsional bo'lsa, amaliyot shuni ko'rsatadiki, bu bolaning ruhiyatiga salbiy ta'sir qiladi. Bolaga oldinda nima borligini tushuntirish juda muhim.

Hatto kattalar ham notanish muhitda, notanish odamlar qurshovida boʻlsa va hatto eng zararsiz tibbiy manipulyatsiyalarga duchor boʻlsa, bola-chi? Shuning uchun men bemorlarimga aralashuv vaqtida ham, kelajakda ham nima bo'lishini, nima kutishlari mumkinligini tushuntirish uchun maxsus vaqt ajrataman. Menimcha, bu bolaning ham, ota-onaning ham psixologik qulayligiga sezilarli ta'sir qiladi.

Siz jarohat olgan bolalarni davolashga ixtisoslashgansiz. Mamlakatda bunday mutaxassislar kamligini bilamiz. Sofiyada yashamaydigan ota-onalar qachon sizga - bunday bemorlar bilan tajriba orttirgan mutaxassislarga murojaat qilishlari kerak?

- Aksariyat hollarda ota-onalarga birinchi navbatda o'z shahrida ishlaydigan ortoped-travmatologdan yordam so'rashni tavsiya qilaman. Va keyin, agar hamkasbning tashvishlari bo'lsa (yoki ularda mavjud bo'lmasa) - bizga murojaat qiling. Bu ham ko'p hollarda standart amaliyotdir. Biz, albatta, 24 soatlik favqulodda vaziyatni saqlab turamiz, shuning uchun biz doimo tayyormiz va hech qachon bemorni rad etmaymiz. Ammo shunday vaziyatlar borki, Bolgariyaning narigi tomonidan arzimas narsa uchun sayohat qilish mantiqiy emas, bu 2-3 daqiqalik ambulator manipulyatsiya bilan bog'liq.

Men tirsagi darajasida yashirin jarohati bilan dengizdan bizga kelgan shunday bolani eslayman. Ota-onalar yashash joyidagi travma markaziga yordam so'rash o'rniga, Sofiyaga kelishga qaror qilishdi. Bir necha daqiqada muammo hal qilindi va ular endi sog'lom bola bilan yo'lga qaytishdi. Ishni uddalaganimizdan xursandman, lekin arzimas narsa uchun uzoq safarga chiqishga majbur bo‘lgan ota-ona va bola uchun afsusdaman.

Albatta, agar murakkabroq jarohatlar boʻlsa, men har doim ota-onalarga bizga yoki bolalar ortopediyasi va travmatologiyasi boʻyicha tajribaga ega boshqa hamkasbga murojaat qilishni maslahat beraman.

Ota-onalar qachon biz bilan bevosita bog'lanishlari kerak degan savolga javob berish qiyin. Men bera oladigan "retsept" yo'q, chunki biz aniq jarohatlar haqida gapirmayapmiz. Ko'p turli xil sharoitlar nisbatan o'xshash klinik shikoyatlar bilan namoyon bo'lishi mumkin. Shuning uchun, mutaxassis uchun engil va banalni jiddiy, murakkab holatdan ajratish kerak. Bunday hollarda, bolalar bilan ishlamaydigan viloyatdagi hamkasblar ko'pincha bemorni bizga yuborishni afzal ko'rishadi, chunki biz ushbu patologiyaga ixtisoslashganmiz.

Xulosa qilib ota-onaga qanday maslahat berasiz?

- Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, men ota-onalarga maslahat berishim mumkin - bolalarga o'yin paytida himoya vositalaridan foydalanishlariga ruxsat bering - dubulg'a, himoyachi va hokazo. Ayniqsa, velosiped, skeytbord, konkida uchish kabi sport turlari haqida gapirganda.n. Agar bola og'riq, shishishdan shikoyat qilsa yoki oyoq-qo'llarining deformatsiyasini sezsa - uni harakatsiz holga keltiring va darhol eng yaqin travmatologiya markaziga tibbiy yordam so'rang.

COVID-19 epidemiyasining keskin o'zgarishlariga qaramay, barcha bolalarga yozni baxtli o'tkazishni tilayman. Men o'ynashga chiqqanimda onam aytganidek: "Va aqlli!"

Tavsiya: